추계학술대회

	대한산부인과 초음파학회

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대한산부인과 초음파학회

포 스 터

산전 진찰 중 진단된 태아 대퇴골 골절 1예

박인양(가톨릭대학교 산부인과)

A case of fetal immature cervical teratoma

송은석(순천향대학교 산부인과)

Early intramural ectopic pregnancy diagnosed by three-dimensional

ultrasound

신화정(가톨릭대학교 산부인과)

복강내 낭종의 산전 진단 및 추적 관찰

안옥주(가천대학교 산부인과)

심한 양수과다증을 동반한 무심장쌍둥이 임신에서 복부내 제대동맥의 알콜

절제술(alcohol ablation) 및 양수감압술의 성공적인 자궁내 치료 1예

이시원(이화여자대학교 산부인과)

Thanatophoric dysplasia type I : a case report

윤원식(가톨릭대학교 산부인과)

자궁내 병변 진단에 있어서 경질초음파, 식염수 주입 초음파 자궁조영술 및

진단적 자궁경검사의 효용성에 대한 연구

장종호(순천향대학교 산부인과)

임신초기 초음파로 진단된 제왕절개 반흔 부위에서 발생한 자궁근층내 임신의

보존적 치료 1예

정대훈(인제대학교 산부인과)

다운증후군으로 진단된 태아 간비대증 1예

정수전(인제대학교 산부인과)

태아 목덜미 투명대를 이용한 임신 1삼분기 염색체 이상의 선별검사

정진훈(성균관대학교 산부인과)

태아 마취 방법으로 펜타닐을 사용한 태아 흉강 천자 1예

최상준(조선대학교 산부인과)

산전에 발견된 태아 췌장 낭종 1예

최상준(조선대학교 산부인과)

태아 자기공명영상을 이용하여 산전진단된 뇌량 무형성증

한지운(고려대학교 산부인과)

산전 진찰 중 진단된 태아 대퇴골 골절 1예

가톨릭대학교 의과대학 산부인과학교실

박인양ㆍ안현영ㆍ이  영ㆍ김사진ㆍ신종철ㆍ김수평

태아의 자궁 내 골절은 여러 가지 원인에 의하여 발생한다고 알려져 있으며 특히 모체와 태아에 가해진 외부압력에 의하여 일어난다고 알려져 있다. 발생 빈도는 매우 드문 것으로 발표되고 있으며 또한 이러한 태아의 골절을 산전 진찰에 의하여 발견하게 되는 경우도 드문 것으로 알려져 있다. 산모는 정상적인 산전 진찰을 시행 받던 중 대퇴골의 길이가 상대적으로 짧음이 관찰되었고 이 후 추적 검사 위해 시행한 초음파 검사상 임신 34주에 대퇴골절의 의심 소견을 보였으며 임신 37주 6일 제왕절개에 의하여 분만을 시행하였다. 출산 후 환아는 정형외과와 협의 진료 시행하였으며 방사선 검사에 의하여 자궁 내 대퇴골절로 진단되었다. 산모의 경우 임신 중 특이 질환이나 일상 생활에서 외상 등의 소견이 없었음에도 자궁 내 태아의 대퇴골절이 발생하였다. 임신부의 특이 소견 없이도 태아골절이 가능함을 보여주는 경우로 문헌고찰과 함께 증례 보고하는 바이다.

A case of fetal immature cervical teratoma

Eun-Suk Song, M.D., Kyu-Yoen Choi, M.D., Jeong-Jae Lee, M.D., Kwon Hae Lee, M.D.,

Im Soon Lee, M.D.

Department of Obstetrics & Gynecology, Soonchunhyang University,

College of Medicine, Seoul, Korea

Fetal cervical teratomas are rare with an incidence of between 1:20000-1:80000 livebirths, and account for about 5-6% of all nenatal teratomas. These are often large, broad-based mass located in anterolateral aspect of fetal neck, may cross the midline, often cause hyperextension of neck or compromise swallowing and lead upper airway obstruction. We present an unusual case in which mid-trimester serial sonographic examinations over 3 week period documenting an elarging cervical teratoma, assisting parental decision to terminate pregnancy at 18 weeks’ gestation. Sonographic examination which was performed at 18 weeks’ gestation revealed 6.4×5.9 cm sized, semi-solid, semi-cystic mass on anterior cervical area with an echogenic “plug” or calcification. The fetus had normal karyotype and his amniotic fluid index was not unusual, except increased alpha-fetoprotein of amniotic fluid. Autopsy examination of the fetus revealed 6×6×5 cm cervical teratoma occupying the anterior portion of the neck. Microscopic examinations of tumor showed grade 3 immaturity, predominantly immature neuroectodermal element as well as focal pancreas, thyroid, cartilage and skeletal elements. To the best of our knowledge, this is the first report of immature cervical teratoma in Korea, we hope this will help emphasizing the importance of prenatal diagnosis and serial sonographic studies.

Early intramural ectopic pregnancy diagnosed by three-dimensional ultrasound

Hwa Jeong Shin, M.D., Gui Se Ra Lee, M.D., Soo Young Hur, M.D., In Kown, M.D.,

In Yang Park, M.D., Young Lee, M.D., Soo Pyung Kim, M.D., Sa Jin Kim, M.D.

Department of Obstetrics and Gynecology, Holy Family Hospital, College of Medicine,

Catholic University, Seoul, Korea

A 25-year-old, para 0-0-0-0 woman visited our hospital because of amenorrhea 6+5 weeks. Urine hCG was positive and two-dimensional transvaginal ultrasound (Sonoace 9900, Medison, Korea) revealed a gestational sac with embryonic pole and yolk sac which was separated from the endometrial cavity. Further investigation by three-dimensional ultrasound (Voluson 530 D, Medison, Korea) demonstrated live embryo in a gestational sac surrounded by myometrium below 3 cm of the right cornu lying outside the endometrial cavity. It was confirmed by laparotomy and the products of conception were enucleated. We report the case of an early intramural ectopic pregnancy diagnosed by three-dimensional ultrasound.

복강내 낭종의 산전 진단 및 추적 관찰

가천대학교 의과대학 길병원 산부인과

안옥주ㆍ김광준

목적

산전 초음파 검사시 관찰되는 태아 복강내 낭종의 원인은 다양하나 산전에 정확한 감별진단이 쉽지 않아 이에 따른 상담과 처치에 어려움이 있다. 본 연구는 산전 초음파 검사로 발견된 태아의 복강 낭종을 생후 확인하여 복강 낭종의 유형 빈도와 각 임상경과를 정리하여 산전 상담의 기초자료로 사용하고자 한다.

연구 대상 및 방법

1999년 1월부터 2003년 8월까지 가천의과대학 길병원에서 산전 초음파 검사상 발견된 태아 복강 낭종 중에서 비교적 감별진단이 어렵지 않은 수신증과 확장된 방광, 다낭성이형성신(Multicystic dysplastic kidney)을 제외한 28예의 복강내 낭종을 관찰하였으며 출생 후 확인을 못한 2예를 제외한 26예의 낭종을 대상으로 결과를 분석하였다.

결과

전체 26예 중 난소 낭종이 9예(34%), 소장 폐쇄 8예(30%), 간낭종 3예(11%), 요관 및 요로 폐쇄가 2예(7%), 요관 확장 2예(7%), 담관 낭종 1예(7%), 제대 정맥류 1예(4%) 있었다. 출생 후 수술이 시행된 경우가 10예(38%) 있었고 사산된 경우가 2예(7%), 유산이 시행된 경우가 2예 있었다. 난소 낭종이 가장 흔한 낭종이었으며 진단시 평균 직경은 4.2 cm였으며 출생 후 크기가 감소가 되거나 없어진 경우가 8예(80%), 수술을 시행한 경우가 1예(10%)였다. 소장 폐쇄는 분만 후 7예(90%)에서 수술이 시행되었다. 담관 낭종 1예는 수술이 시행되었고, 그 외 복강낭종은 특별한 치료없이 관찰중이며 예후는 양호하였다.

결론

태아 복강내 낭종의 임상경과는 신장기원의 낭종을 제외할 때, 난소 낭종과 소장 폐쇄가 가장 흔한 원인이며 산전진단 후 생존율은 84.6 %로 양호하였다.

심한 양수과다증을 동반한 무심장쌍둥이 임신에서 복부내 제대동맥의 알콜 절제술(alcohol ablation) 및 양수감압술의 성공적인 자궁내 치료 1예

이화여자대학교 의과대학 산부인과학교실

이시원ㆍ박미혜ㆍ김영주ㆍ전선희ㆍ김종일ㆍ안정자ㆍ우복희

무심장쌍둥이 임신은 정상공급태아가 무심장태아의 혈액을 공급하는 단일 융모막 다태아임신의 독특한 합병증이다. 무심장태아에 혈액을 공급해야하는 정상 공급태아는 심혈관계에 과다한 부하로 말미암아 심부전 및 양수과다가 초래되어 50% 이상의 높은 사망률이 보고되고 있다.

최근, 임신 25주에 심한 양수과다증을 동반한 무심장쌍둥이 임신에서 초음파 유도하에 무심장태아의 복부내 제대동맥에 100% 알콜 1.5 cc를 주사하여 무심장태아의 혈액순환을 차단시키는데 성공하였다.

연속적인 초음파검사에서 정상 공급태아측은 정상적인 성장 및 정상적인 양수량을 보이는 반면 무심장태아측은 대퇴골길이의 성장멈춤과 양수량의 감소를 보이고 있다. 우리의 경험상 복부내 제대동맥의 알콜 절제술은 치료가 요구되는 무심장쌍둥이 임신에서 시행해 볼 수 있는 자궁내 치료법이라고 사료된다.

Thanatophoric dysplasia type I : a case report

가톨릭대학교 의과대학 산부인과학교실

윤원식ㆍ안현영ㆍ임시연ㆍ서민정ㆍ박인양ㆍ신종철ㆍ나종구ㆍ김수평

Thanatophoric dysplasia (TD) is one of the most common congenital lethal skeletal dysplasia, with an incidence of 0.2-0.5/10,000 births. Type I (TD-I) is characterized by severe micromelia, a narrow thoracic cage, and bowed long bones, large head with or without a cloverleaf skull, whereas type II (TD-II) is characterized by a narrow thoracic cage, short and straight long bones, and a cloverleaf skull. Differential diagnosis includes Osteogenesis imperfecta type II or achondrogenesis.

We experienced a case of thanatophoric dysplasia type I, referred for counseling at 35 weeks’ gestation because of polyhydramnios and severe micromelia. Prenatal diagnosis was confirmed by ultrasound examination and fetal MRI. Herein, we presented a case with review of literature.

자궁내 병변 진단에 있어서 경질초음파, 식염수 주입 초음파 자궁조영술 및 진단적 자궁경검사의 효용성에 대한 연구

순천향대학교 의과대학 부속부천병원 산부인과학교실

장종호ㆍ조인숙ㆍ이해혁ㆍ김태희ㆍ심일구ㆍ남계현ㆍ이권해ㆍ이임순

목적

자궁 내강의 이상을 진단하는데 있어서 경질초음파 검사, 식염수 주입 초음파 자궁조영술, 그리고 진단적 자궁경 검사의 유효성과 정확도를 각각 예측 판단하고자 하였다.

연구 대상 및 방법

비정상 자궁출혈을 주소로 내원한 29-69세까지의 여성 중 경질초음파 검사에서 이상 소견을 보인 98명의 환자를 대상으로 식염수 주입 초음파 자궁조영술을 시행하였다. 식염수 주입 초음파 자궁조영술은 자궁 경부 내측으로 삽입된 8 French 도뇨관을 통하여 식염수를 주입하면서 동시에 경질초음파를 시행하는 검사이다. 또한 진단적 자궁경 검사를 시행하여 환자들의 병리조직 검사소견을 각각 경질초음파 검사, 식염수 주입 초음파 자궁조영술, 그리고 진단적 자궁경 검사 소견과 비교 분석하였다.

결과

식염수 주입 초음파 자궁조영술을 시행한 98명의 환자 중 83명(85%)이 비정상 소견을 나타내었다. 조직 검사상 자궁평활근종이 38명(39%), 자궁내막용종이 28명(29%)으로 대부분을 차지하였다. 경질초음파 검사, 식염수 주입 초음파 자궁조영술, 진단적 자궁경 검사는 각각 민감도가 95.5%, 92.1%, 94.4%였으며, 특이도는 41.0%, 43.8%, 61.0%로 3가지 검사가 비슷한 진단율을 보였다. 점막하 자궁근종과 자궁내막용종의 경우 진단적 자궁경 검사는 민감도 100%, 특이도 93%로 식염수 주입 초음파 자궁조영술 84.2%, 92.0%과 비교하여 더 높은 발견율을 보였다.

결론

경질초음파 검사와 식염수 주입 초음파 자궁조영술은 다양한 부인과적 이상 소견을 발견하는데 있어 간단히 시행 할 수 있는 진단 방법으로 생각되며, 또한 자궁내막 조직검사에 앞서 진단적 자궁경 검사를 시행하여 자궁내막용종이나 점막하 자궁근종의 위치 및 크기를 확인하여 자궁내막의 병변 부위를 가능한 완전히 제거할 수 있는 가능성을 높일 수 있는 좋은 방법으로 생각된다. 비정상 자궁출혈 환자에서 경질초음파 검사, 식염수 주입 초음파 자궁조영술, 진단적 자궁경 검사를 병행하는 것이 임상적으로 유용할 것으로 사료된다.

중심단어 :	경질초음파 검사, 식염수 주입 자궁조영술, 진단적 자궁경 검사, 비정상 자궁출혈

임신초기 초음파로 진단된 제왕절개 반흔 부위에서 발생한 자궁근층내 임신의 보존적 치료 1예

인제대학교 의과대학 부산백병원 산부인과학교실

정대훈ㆍ길민경ㆍ김성룡ㆍ김영남ㆍ성문수ㆍ김기태

목적

제왕절개 반흔 부위에서 발생한 자궁근층내 임신은 자궁외 임신중 매우 드문 형태로서 임신 초기에 진단을 하지 않으면 임신이 진행됨에 따라 자궁파열 및 대량출혈을 유발할 수 있는 매우 위험한 질환으로, 조기 진단이 중요하다. 제왕절개 반흔 부위의 자궁근층내 임신의 초음파 진단을 위해서는 자궁 협부의 전반부에 태낭이 있고 방광과 태낭 사이에는 근육층이 있어야 하며 자궁내강과 자궁경관과는 분리되어 있음을 확인해야 한다.

최근 제왕절개술의 빈도가 증가함에 따라 제왕절개 수술 반흔에서 발생한 자궁외 임신의 발생빈도도 증가될 것으로 생각되며 제왕절개술의 기왕력이 있는 경우 임신초기 초음파 검사시에 제왕절개 반흔 부위의 자궁근층내 임신 가능성을 신중히 고려해야 할 것으로 사료된다. 본 저자들은 무월경 6주 1일에 제왕절개 수술 반흔 부위에서 발생한 자궁근층내 임신을 초음파로 진단하고 보존적 요법으로 치료한 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.

다운증후군으로 진단된 태아 간비대증 1예

인제대학교 의과대학 부산백병원 산부인과

정수전ㆍ이봉근ㆍ김영남ㆍ정대훈ㆍ성문수ㆍ김기태

태아 간비대증은 면역성 및 비면역성 태아수종, 산전태아감염, 종양 및 갑상선 기능저하증이 있는 경우에 주로 동반되는 소견으로, 다운 증후군 및 기타 염색체이상이 있는 경우에는 태아 간비대증이 드물게 나타난다.

저자들은 혈청 기형아 검사 및 산전 초음파에서 다운 증후군의 주요 지표들의 이상 소견없이 간비대 단독이상만 보인 30세 초산부 산모에서 산후 태아수종 및 선천성 태아 감염 소견없이 염색체검사에서 다운 증후군으로 밝혀진 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.

태아 목덜미 투명대를 이용한 임신 1삼분기 염색체

이상의 선별검사

성균관대학교 의과대학 삼성제일병원 산부인과

정진훈ㆍ양재혁ㆍ김민형ㆍ문명진ㆍ임하정ㆍ최준식ㆍ김주오ㆍ신중식ㆍ안현경ㆍ한정렬

김문영ㆍ류현미ㆍ최규홍

목적

임신 1삼분기 중 태아 목덜미 투명대(nuchal translucency, NT)를 측정하여 염색체 이상 태아진단의 선별검사로서의 유용성을 알아보고자 하였다.

연구 대상 및 방법

2001년 1월부터 2001년 12월까지 성균관대학교 삼성제일병원 산부인과에서 산전진찰을 받은 임산부 중 태아의 머리엉덩길이(crown rump length, CRL)가 40-85 mm가 되는 시기에 초음파를 이용하여 NT를 측정하고 임신결과가 확인된 2,688명의 단테 임신부를 대상으로 하였다. 이들 중 염색체 이상이나 구조적 기형이 있었던 52예를 제외하고, 정상적인 임신 결과를 보인 2,636예의 태아 NT의 CRL에 따른 예측되는 95th percentile치를 구하였다. NT의 기준치를 고정값 2.5 mm, 3.0 mm 그리고 각 CRL에 따른 95th percentile치에 대한 염색체 이상 태아의 진단의 민감도와 특이도 및 위양성율, 양성 예측율 등을 알아보았다.

결과

정상적인 임신결과를 보인 2,636예에서 태아의 CRL이 40, 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85 mm일 때 예측되는 95th percentile NT 측정치는 각각 2.14, 2.24, 2.34, 2.44, 2.54, 2.63, 2.73, 2.83, 2.93, 3.03 mm 이었다. 태아 NT 측정치가 2.5 mm 이상인 예는 195예(7.3%), 3.5 mm 이상인 예는 115예(4.3%), 95th percentile치 이상인 예는 175예(6.5%) 이었다. 기준치를 2.5 mm로 하였을 때 염색체 이상태아 진단의 민감도는 68.8%, 특이도는 93.6%, 위양성율은 6.4%, 양성 예측율은 11.5% 이었다. 기준치를 3.0 mm로 하였을 때 민감도는 56.3%, 특이도는 96.4%, 위양성율은 3.6%, 양성 예측율은 15.9% 이었다. 기준치를 각 CRL에 따른 95th percentile치로 하였을 때 민감도는 71.4%, 특이도는 94.3%, 위양성율은 5.7%, 양성 예측율은 13.3% 이었다.

결론

태아 목덜미 투명대의 측정이 임신 1삼분기중 염색체 이상 태아진단의 선별검사로 유용함을 확인할 수 있었고, 그 기준치를 2.5 mm 또는 3.0 mm와 같은 고정된 값으로 정하는 것보다는 CRL에 따른 95th percentile치로 하는 것이 더 높은 민감도를 보였다.

중심단어 :	태아 목덜미 투명대, 태아 염색체 이상, 초음파, 임신 제 1삼분기

태아 마취 방법으로 펜타닐을 사용한 태아 흉강 천자 1예

조선대학교 의과대학 산부인과학교실, CL병원 산부인과1

최상준ㆍ김영혜ㆍ조혜진ㆍ임주성ㆍ임희택ㆍ최범채1

펜타닐은 1950년대에 발견되어 1960년대부터 사용되어 온 아편양 진통제이다. 펜타닐은 중추신경계에 있는 아편양 수용체에 작용하여 진통 효과를 나타낸다. 이 약물은 일반 적으로 국소마취, 전신마취에 사용되며 수술 후 통증 치료를 위해서 투여하기도 한다. 본 증례는 24세, 임신 32주의 초산모에서 태아 좌측 흉강에 삼출액이(pleural effusion) 산전 초음파 검사에서 발견되어 전원 되었다. 경과를 관찰하던 중 삼출액이 점점 증가하고 태아 심장이 우측으로 이동하는 양상을 보였다. 임신 34주에 태아의 마취를 위해 초음파 유도로 태아의 좌측 대퇴부에 펜타닐 2 µg을 근육 주사하였다. 주사 5분 후에 초음파를 보면서 태아 좌측 흉강에 척추 바늘(spinal needle)을 넣고 삼출액 50 cc를 흡인하였다. 흡인 후 1주일 간격으로 추적관찰 하였으며 분만 때까지 흉부에 삼출액은 더 이상 보이지 않았다. 임신 41주에 3.2 kg, 남아를 정상 질식 분만하였으며 신생아는 건강하였다. 저자들은 임신 32주에 태아에서 발견된 흉부 삼출액을 추적 관찰하던 중 34주에 펜타닐을 사용하여 마취 후 태아 흉강 천자를 하여 치료한 경험이 있기에 문헌과 함께 보고하는 바이다.

산전에 발견된 태아 췌장 낭종 1예

조선대학교 의과대학 산부인과학교실, 병리학교실1, 소아과학교실2

최상준ㆍ김용걸ㆍ강민창ㆍ임희택ㆍ송창훈ㆍ임성철1ㆍ박상기2

선천성 췌장 낭종은 매우 드문 질환이다. 이 낭종은 주로 여아에서 볼 수 있으며 그 크기가 작지 않으면 산전 초음파검사에서 발견될 수 있으며 태아에서 발생하는 장 간막 낭종, 림프종, 난소 낭종, 다낭성 콩팥 낭종 등과 감별 해야한다. 본 증례의 태아는 임신 30주에 산전 초음파 검사에서 태아 복부에 낭종이 발견되어 전원, 본원에서 3.6 kg, 여아를 만삭 분만 후에 신생아가 수술 받은 예였다. 수술 소견은 후 복막에 발생한 낭종으로 췌장과 연결되어 있었고 낭종 안의 내용물에서 amylase가 검출되었다. 조직 검사에서 췌장 낭종 소견을 보였다. 수술 후 경과는 양호하였다. 본 저자들은 산전 초음파 검사에서 발견된 태아 췌장 낭종을 경험하였기에 그 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

태아 자기공명영상을 이용하여 산전진단된 뇌량 무형성증

고려대학교 의과대학 산부인과학교실, 진단방사선과학교실1

한지운ㆍ오민정ㆍ김경아1ㆍ정언석ㆍ이재관ㆍ김해중

초음파는 태아 기형을 진단하는데 있어 기본적이며 일차적인 방법이지만 태아 중추신경계의 이상을 진단하는데 있어 그 한계가 있다. 또한 산모가 비만하거나 양수 과소증, 태향 이상, 태아 아두가 모체 골반 내에 있을 때 등 산모나 태아 상태에 따라 초음파를 통한 진단은 제약을 받게 되는 단점이 있다. 1990년 HASTE를 포함한 빠른 자기공명영상 기법이 도입된 이래 초고속 자기공명영상으로 인하여 양수 내에서 계속 움직이고 있는 태아에서도 별도의 마취 없이 산전에 자기공명영상의 촬영이 가능하게 되었다. 자기공명영상에는 초음파진단에 불리한 산모나 태아의 여러 조건들이 영향을 미치지 않으며 또한 태아에게 악영향이 없는 것으로 알려져 산전에 초음파보다 정확하며 유용한 검사로 최근 그 이용이 증가하고 있다. 현재 자기 공명영상으로는 태아의 뇌, 척수, 흉부와 복부, 태반이상을 볼 수 있으며 아직까지 태동으로 인하여 태아의 사지는 정확한 검사가 힘들다.

뇌량은 GA 12-18주 사이에 대부분 형성되므로 뇌량 무형성증은 18주 이후에 초음파로 진단할 수 있으며 그 빈도는 약 0.2-0.3% 정도이다. 원인은 다양하나 유전적 요인의 영향이 뚜렷하여 상염색체 우성, 상염색체 열성, 성염색체 유전방식이 모두 보여지고 있으며 다른 기형과 동반하는 경우가 많아 발달 과정상의 장애로 인한 것임을 시사하고 있다. 약 50% 이상에서 다른 기형의 동반이 나타나는데 특히 Dandy-Walker malformation 및 선천성 심장 기형을 동반하는 경우가 많으며 염색체 이상 또한 약 20% 정도에서 나타나는 것으로 알려져 있다. 최근 저자들은 22주 4일된 태아의 산전 초음파에서 대뇌 및 소뇌의 이상 병변이 확인되어 태아 자기공명영상을 시행한 결과 뇌량 무형성증으로 진단되었으며 임신중절후 시행한 사산아의 자기공명영상 및 부검 결과에서도 뇌량 무형성증이 확진된 증례를 경험하였기에 이에 보고하는 바이다.